Antibióticos orales versus intravenosos para la infección ósea y articular

Andrea Domínguez Calvo, Ana Rodríguez Cobo, María Elena Caro Tinoco, Rafael Suárez del Villar Carrero, Paula Nadal Gómez. Medicina Interna, Hospital Universitario HM Sanchinarrio, Madrid.

Abstract

El manejo de las infecciones osteoarticulares es complejo y generalmente incluye un tratamiento antimicrobiano endovenoso prolongado. En este artículo se investiga si el tratamiento antimicrobiano oral es no inferior al intravenoso.

Management of osteoarticular infections is complex and generally includes a prolonged intravenous antimicrobial treatment. This article investigates wether oral antimicrobial treatment is not inferior to intravenous treatment.

ARTÍCULO

El tratamiento intravenoso en infección osteoarticular tiene riesgos, inconvenientes y supone elevados costes si lo comparamos con el tratamiento oral. Un meta-análisis demostró que no existe ventaja en cuanto al tratamiento endovenoso frente al oral. Sin embargo, no existe suficiente evidencia para escribir conclusiones de utilidad clínica.

Se diseñó un ensayo clínico multicéntrico, abierto, randomizado, controlado, de no inferioridad. Se reclutaron 1054 pacientes de 26 hospitales de EEUU desde junio de 2015 hasta octubre 2015. En los 7 días después de la intervención o tras comenzar el tratamiento antimicrobiano endovenoso, se les asignó a recibir tratamiento oral o endovenoso hasta completar las primeras 6 semanas. La elección del antimicrobiano fue decisión de especialistas en enfermedades infecciosas según factores como la epidemiología local, sensibilidad, biodisponibilidad, infecciones previas, alergias, contraindicaciones e interacciones. El seguimiento fue durante 1 año. Se realizaron medidas los días 42, 120 y 365. El fracaso en el tratamiento fue definido por criterios clínicos, microbiológicos o histológicos, así como eventos adversos como infecciones por Clostridium difficile, diarrea, complicaciones con el catéter intravenoso, etc.

El 93,3% del grupo de tratamiento endovenoso y el 89,3% del grupo de tratamiento oral comenzó el tratamiento en los 7 primeros días desde la cirugía o desde el inicio de tratamiento endovenoso.  Se mantuvo durante 6 semanas en el 76,7% de participantes. La mediana de duración total del tratamiento fue de 78 días en el grupo de tratamiento intravenoso y de 71 días en el grupo de tratamiento oral. Se evidenció que el tratamiento oral se relaciona con un ingreso hospitalario más corto y se derivan menos complicaciones cuando se compara con el tratamiento oral.

COMENTARIO

Las infecciones osteoarticulares se manejan inicialmente con tratamiento quirúrgico seguido de un prolongado tratamiento antimicrobiano endovenoso.

El tratamiento oral reduce el tiempo y coste hospitalario, así como minimiza las complicaciones derivadas del tratamiento endovenoso.

En este ensayo clínico se concluye lo que se describía previamente en otros artículos, que no demostraban suficiente evidencia clínica, y es que el tratamiento antimicrobiano oral no es inferior al endovenoso, siempre y cuando éste sea correctamente seleccionado. Por tanto, es ésta una opción para el tratamiento de este tipo de infecciones y el éxito terapéutico.

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