Inhibición dual del receptor de la angiotensina-neprilisina en la descompensación de insuficiencia cardiaca aguda

Helena De la Torre Martí. Urgencias. Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda-Madrid

Abstract

Se desconoce si el inicio de tratamiento con sacubitril-valsartán es seguro y efectivo entre pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada aguda.

Whether the initiation of sacubitril-valsartan therapy is safe and effective among patients who are hospitalized for acute decompensated heart failure is unknown.

ARTÍCULO

A pesar de los múltiples estudios en insuficiencia cardíaca de terapias prometedoras basadas en la descongestión con diuréticos intravenosos y soporte hemodinámico con vasodilatadores e inotropos, su tratamiento ha permanecido inalterado en los últimos 45 años^1-3.

Sacubitril-valsartán es un inhibidor del receptor angiotensina-neprilisina indicado en insuficiencia cardíaca en pacientes con fracción de eyección (FE) deprimida que ha demostrado menor mortalidad y tasas de hospitalización con respecto al tratamiento con enalapril en pacientes ambulatorios^4-5.

Se incluyeron pacientes hospitalizados (n 887) por insuficiencia cardíaca en fase estable con FE del 40% o menor con NTproBNP superior a 1600 que presentaran tensión arterial sistólica mayor a 100 mmHg, sin incrementos de dosis de diurético ni uso de vasodilatadores en las 6 horas anteriores, sin tratamiento cronotropo en 24 h. Un grupo recibió sacubitril-valsartán (97/103 mg cada 12 h) frente al que recibió enalapril (10 mg cada 12 h) y se realizó seguimiento durante 8 semanas.

La concentración de NTproBNP disminuyó de forma significativa en el grupo valsartán-sacubitril (−46.7% vs.−25.3%; ratio 0.71; 95% [CI], 0.63 to 0.81; P<0.001), incluso en la primera semana (ratio 0.76; 95% CI, 0.69 to 0.85). En cuanto al perfil de seguridad, las tasas de empeoramiento de función renal, hiperpotasemia, angioedema o hipotensión sintomática no difirieron significativamente en ambos grupos. Además, el grupo sacubitril-valsartán mostró menor número de reingresos.

COMENTARIO 

El estudio aporta información de poblaciones no incluidas en estudios previos y confirma el beneficio del tratamiento precoz en pacientes estabilizados durante el período de hospitalización independientemente de la historia natural de la enfermedad de cada paciente^6-7-8. Los resultados favorables quedan limitados por un mayor tiempo de estancia hospitalaria para asegurar la consistencia del protocolo y la seguridad del paciente.

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