Asociación entre la hiperoxia precoz después de la reanimación por parada cardiorrespiratoria y discapacidad neurológica

Giuseppe Dominijianni. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid)

Abstract

Estudio estadounidense realizado por Roberts et al, que trata de identificar la asociación entre la hiperoxia precoz post-RCP (reanimación cardio-pulmonar) y las secuelas neurológicas o muerte al alta hospitalaria de los pacientes.

American study conducted by Roberts et al., that tries to identify the association between precocious hyperoxia post CPR and neurological sequelae or death at hospital discharge of patients.

RESUMEN:

Se trata de un estudio de cohorte, multicéntrico y prospectivo, realizado por Roberts et al., entre Julio de 2013 y Marzo de 2017, en seis hospitales diferentes de Estados Unidos. Se incluyeron en el estudio 280 pacientes mayores de edad (≥ 18 años), que sufrieron un paro cardiaco y que recibieron asistencia ventilatoria mecánica y un manejo especifico de la temperatura tras el retorno a la circulación espontánea (ROSC). El objetivo fue probar la asociación entre la hiperoxia precoz post-resucitación y las secuelas neurológicas (o muerte) de los pacientes resucitados al alta hospitalaria. Las secuelas neurológicas se definieron por una mRS (modified Rankin Scale) > 3.

Entre los resultados cabe destacar que, de los 280 pacientes incluidos en el estudio, 105 (un 38%) fueron expuestos a hiperoxia. Las secuelas neurológicas al alta hospitalaria se produjeron en el 70% de toda la cohorte, en un 77% frente a un 65% de los pacientes con y sin exposición a la hiperoxia, con una diferencia absoluta de riesgo del 12% (IC 95% 1% - 23%). Se demostró que la hiperoxia precoz post-resucitación se asocia de forma independiente a secuelas neurológicas con un riesgo relativo (RR) del 1,23 (IC del 95%: 1,11 a 1,35). Tras un análisis multivariable, se vio que una exposición a la hiperoxia de duración más larga de una hora se asocia con un aumento del 3% en el riesgo de sufrir secuelas neurológicas posteriores [RR 1,03 (IC del 95%: 1,02 a 1,05)]. Finalmente, los autores pudieron afirmar que estos resultados parecen encontrarse con una presión parcial arterial de oxígeno (PaO₂) ≥ 300mmHg.

COMENTARIO: 

A pesar de la pobre literatura presente y de los estudios inconcluyentes realizados sobre el tema a día de hoy, los hallazgos de los autores parecen respaldar las recomendaciones actuales de las guías internacionales de RCP que invitan a evitar la exposición prolongada a la hiperoxia. Este estudio tiene implicaciones importantes para el diseño de futuros ensayos clínicos dirigidos a identificar una PaO₂ óptima para utilizar después del ROSC.

Dentro de las limitaciones, cabe destacar que se trata de un estudio observacional que mide una asociación y no una casualidad donde, por el propio diseño del estudio, pueden estar presentes factores confusionales no averiguados, desde la inclusión del paciente hasta sus antecedentes personales y la medición de los parámetros propios realizada por los autores.

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