A mayor fracción de eyección tras un IAM mejor resultado neurocognitivo y mayor supervivencia

Giuseppe Dominijanni. Médico Adjunto/FEA Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

Abstract

Estudio de cohorte retrospectivo que evaluó si una fracción de eyección ventricular (FEVI) más alta, medida dentro de las primeras 24 horas tras un paro cardíaco, indicativa de un shock prevalentemente distributivo, se asocia a un mejor resultado neurocognitivo y a una mayor supervivencia.

Retrospective cohort evaluating whether higher left ventricular ejection fraction (LVEF) assessed within 24 h post arrest, indicating distributive-predominant shock physiology, was associated with better neurocognitive outcome and survival.

RESUMEN:

Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo realizado por Anderson et al., que reunió una muestra de pacientes a través de los registros médicos de dos hospitales diferentes de Estados Unidos entre 2008 y 2014.

Según los criterios establecidos por los autores se incluyeron en el estudio 162 pacientes mayores de edad (≥ 18 años) que presentaron inestabilidad hemodinámica posterior a la reanimación tras sufrir un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA).

Calculando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) mediante ecocardiografía o ventriculografía cardíaca en las primeras 24 horas después del paro, el objetivo de los autores fue probar si una FEVI más alta, sinónimo de shock predominantemente distributivo, se asociaba a un mejor resultado neurocognitivo y a una mayor supervivencia.

De los 162 pacientes incluidos en el estudio, el 48% tenía una FEVI normal (> 40%). Una mayor FEVI se asoció a un resultado neurocognitivo menos favorable (OR 0,74; IC del 95%: 0,58-0,94 por aumento del 10% en la FEVI, p 0,01), una peor supervivencia (OR 0,81, IC 95% 0,67 0,97, p 0,02) y menos días libres de insuficiencia orgánica (β = - 0,67, IC 95% - 1,28 a - 0,06, p = 0,03). Dentro de las variables secundarias calculadas, cabe destacar que la reanimación con mayor volumen en las primeras 6 h después del paro se asoció a un mejor resultado neurocognitivo (OR 1,59; IC del 95%: 0,99-2,55 por litro; p 0,03) y una mejor supervivencia (OR 1,44; IC del 95%: 1,02 a 2,04; p 0,02) en los pacientes con una FEVI normal.

COMENTARIO:

El estudio contesta a la pregunta planteada por los autores: un shock prevalentemente distributivo tras reanimación por un OHCA presenta peores resultados estadísticamente significativos para los pacientes en términos de supervivencia, fallo multiorgánico y resultados neurocognitivos, comparado con un shock cardiogénico.

Este análisis presenta varias limitaciones: se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que necesita la realización de nuevos ensayos clínicos incluyendo más variables para delinear mejor la fisiología del shock producido y averiguar así su tratamiento. Por último, se debe recordar que otros subtipos de shock pueden ocurrir después de un paro cardiaco, como el hipovolémico y el obstructivo.

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